Logo Erasmus MC.
Topbalk beeld rechts.
 
Klik op deze knop om alle folders te doorzoeken.Zoek folders
Klik op deze knop om dit document te printen.Print pagina
Klik op deze knop om dit document als PDF te downloaden.Download PDF
Klik op deze knop om de tekstgrootte te vergroten.Grotere tekst
Klik op deze knop om de tekstgrootte te verkleinen.Kleinere tekst

De knop om deze folder als favoriet te markerenFavorietDe knop om deze folder per email door te sturen.Stuur door

Algemeen


Toestemmingsverklaring

Toestemmingsverklaring

foto- en/of video-opname voor onderwijsgebruik


Het Erasmus MC is ook de " werkplaats" voor de studenten geneeskunde. Jaarlijks worden er vele studenten in de geneeskunde (co-assistenten) opgeleid tot arts. Ook artsen die zich specialiseren (arts-assistenten) krijgen hun opleiding tot medisch specialist in dit ziekenhuis.

Om de kwaliteit van de opleiding tot arts en specialist zo goed mogelijk te laten zijn kan het zijn dat u gevraagd wordt voor een foto- of video-opname. Deze opname is uitsluitend bedoeld voor onderwijsgebruik. Uw privacy is hierbij gewaarborgd. Voor al het overig gebruik zoals TV-documentaires, publicaties in tijdschriften e.d. zal altijd om uw toestemming worden gevraagd, ook als u niet meer onder behandeling bent.

Wij vragen u hierbij om uw toestemming voor het maken van deze foto- en/of video-opname. Wilt u daartoe het formulier invullen? Uw behandelend arts zal dit formulier aan uw medisch dossier toevoegen.

Mocht u in de toekomst van mening veranderen dan kunt u uw toestemming weer ongedaan maken en mag u erop vertrouwen dat uw foto- en/of video-opname zal worden vernietigd.

Wilt u meer informatie of heeft u nog vragen dan kunt u dit bespreken met uw behandelend arts.



Toestemmingsverklaring foto– en/of video-opname voor onderwijsgebruik


Hierbij geef ik toestemming tot het maken van een foto– en/of video-opname | voor onderwijsgebruik:

Dhr/mw: .…………...……………………………………………………...……………………………………………………

………...……………………………………………………………………………………………………………………………..

Geboortedatum: .…………………………………………………………………………………………………………..

Patiëntnummer: …...……………………………………………………………………………………………………..

Voor al het overige gebruik zal altijd om uw toestemming worden gevraagd, ook als u niet meer onder behandeling bent.

Naam Naam
toestemmingsverlener: toestemmingsvrager:




Handtekening: Handtekening:







Foldernummer: 5907473_06_18


Deze website maakt gebruik van cookies. Lees onze cookieverklaring .
Gezien