Patiëntenfolder

Toestemmingsverklaring

foto- en/of video-opname voor onderwijsgebruik

Het Erasmus MC is ook de " werkplaats" voor de studenten geneeskunde. Jaarlijks worden er vele studenten in de geneeskunde (co-assistenten) opgeleid tot arts. Ook artsen die zich specialiseren (arts-assistenten) krijgen hun opleiding tot medisch specialist in dit ziekenhuis.

Algemeen

Download PDF

Toestemmingsverklaring foto– en/of video-opname voor onderwijsgebruik

Hierbij geef ik toestemming tot het maken van een foto– en/of video-opname |voor onderwijsgebruik:

Dhr/mw: ...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

Geboortedatum: ...........................................................................................................................

Patiëntnummer: ..........................................................................................................................

Voor al het overige gebruik zal altijd om uw toestemming worden gevraagd, ook als u niet meer onder behandeling bent.

Naam Naam
toestemmingsverlener:toestemmingsvrager:

Handtekening:Handtekening: